Que veux dire PKR ?

PhotoKératectomie Réfractive :

• c’est l’ablation (-ectomie)
• du tissu cornéen (kérat-)
• par la lumière laser (photo-)
• pour corriger l’optique de l’œil (réfractive).

Quel est le principe de l’opération ?

• L’intervention PKR agit exclusivement sur le centre de la cornée en modifiant la forme (courbure) de sa surface à l’aide d’un laser. La cornée est la partie transparente à l’avant de l’œil sur laquelle on pose les lentilles de contact et qui peut être comparée à un hublot transparent arrondi, épais en son centre d’un demi millimètre environ.
• Le laser utilisé, appelé « Excimer », amincit la cornée en réalisant une ablation localisée du tissu cornéen (photo-ablation tissulaire). Il agit sans effet thermique (pas d’échauffement) à la surface de la cornée et n’a aucun effet sur l’intérieur de l’œil. Cette sculpture, extrêmement précise en épaisseur et en localisation, permet la correction optique recherchée.
• Voir la page consacrée au laser excimer.
• Après l’intervention, la couche de cellules qui recouvre la surface de la cornée (l’épithélium cornéen) cicatrise progressivement, grâce à la multiplication cellulaire. En environ 48 heures, l’épithélium recouvre la zone traitée au laser (ce qui soulage la douleur) mais il reste irrégulier. Il faut quelques semaines (en général environ 3 semaines) pour que l’épithélium redevienne lisse et régulier, ce qui permet la récupération de la vision.
• L’intervention n’est pas réversible et son effet est définitif.

Qui peut-être opéré ?

• Les personnes désireuses de réduire leur dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact, et dont la correction optique est stable depuis au moins un an. En effet, l’opération ne permet pas d’empêcher l’évolution naturelle de la myopie, de l’hypermétropie ou de l’astigmatisme traités. C’est pourquoi il est nécessaire que l’anomalie soit stable avant l’opération, pour éviter de la voir réapparaître en partie après l’intervention.
• Bien sûr, le bilan préopératoire déterminera les possibilités d’intervention et la meilleure technique chirurgicale à employer si plusieurs techniques sont possibles avec la même sécurité et efficacité. Les avantages et inconvénients de chaque méthode sont expliqués à la fin du bilan afin de guider le choix de la personne opérée.
• voir la page ‘suis-je opérable ?”

Quel est le but de l’opération ?

• Le but de l’opération est de procurer une vision satisfaisante sans lunettes ni lentilles.
• Dans presque tous les cas, l’acuité visuelle sans correction sera améliorée par le traitement, mais elle ne sera pas supérieure à l’acuité visuelle qui était obtenue avant l’intervention avec des lunettes ou des lentilles de contact bien si celles-ci étaient bien adaptées.
• L’opération ne peut pas corriger la presbytie. Le port de lunettes pour la vision de près restera donc nécessaire après 45 ans environ, sauf s’il persiste une myopie.

Quelle est l’alternative ?

• L’alternative à la PKR est le LASIK : voir l’onglet “PKR ou LASIK ?” en haut de cette page.
• Il consiste à faire agir le laser dans l’épaisseur de la cornée plutôt qu’à sa surface.
• Il comporte un geste chirurgical supplémentaire (création d’une petite lamelle superficielle de la cornée) et a l’avantage d’éviter les douleurs post-opératoires et de permettre une récupération plus rapide de la vision.

Intervention PKR

Quel est le bilan préopératoire nécessaire avant PKR ?

• Le bilan pré-opératoire comporte un examen ophtalmologique complet et différents examens qui analysent l’épaisseur et la forme de la cornée (topographie cornéenne). L’examen doit souvent être complété après l’instillation d’un collyre qui évite l’accommodation (la mise au point en vision de près). Ce collyre dilate la pupille et trouble la vision pendant quelques heures. Il est donc nécessaire d’être accompagné pour ne pas conduire au retour et de prévoir un séjour d’une à deux heures à la clinique.
• Pour ne pas modifier la forme de la cornée, il est nécessaire de ne pas porter de lentilles rigides ou flexibles pendant les trois semaines qui précèdent ce bilan (une semaine pour les lentilles souples). Lorsque le port de lentilles est très ancien, ce délai peut être plus long et vous sera précisé par le chirurgien. Voir la page consacrée aux porteurs de lentilles.
• Il est souhaitable d’apporter vos lunettes et les références de vos lentilles.
• voir la page consacrée au bilan.

Quelles sont les précautions à prendre avant l’intervention ?

• Les réglementations concernant les aptitudes visuelles des professions sont continuellement modifiées. Il est donc indispensable que vous vérifiiez vous-même auprès des administrations concernées qu’une intervention de chirurgie réfractive est acceptée et dans quelle(s) condition(s) (armée, police, gendarmerie, marine, pompiers, SNCF, transport aériens ou routiers, etc…).
• Il faut éviter le maquillage des yeux pendant 48 heures avant l’intervention.
• L’arrêt du port des lentilles suit les règles indiquées au chapitre précédent.
• Il ne faut pas se parfumer le jour de l’opération.
• Il est souhaitable d’être reposé et d’avoir mangé normalement avant l’intervention.
• L’instillation d’un collyre est habituellement prescrite avant l’intervention pour préparer l’œil.
• Un médicament relaxant est habituellement prescrit environ une heure avant l’intervention.

Intervention PKR

Préparation

• L’instillation d’un collyre est habituellement prescrite avant l’intervention pour préparer l’œil.
• Un médicament relaxant est habituellement prescrit environ une heure avant l’intervention.

Comment se passe l’intervention PKR ?

• L’opération ne nécessite pas d’hospitalisation. Elle est réalisée sous anesthésie locale par collyre, au bloc opératoire. La durée moyenne de séjour à la clinique est de une heure, parfois plus si une consultation est effectuée avant l’intervention.
• Il est recommandé d’être accompagné pour éviter de conduire au retour.
• La durée moyenne de l’opération est de 5 à 10 minutes. La durée d’utilisation du laser n’excède pas 30 à 40 secondes.
• Pendant l’intervention, il faut simplement regarder un point lumineux qui clignote. La lumière laser est ultraviolette et donc invisible.
• La plus grande partie du temps de l’intervention consiste donc en la préparation de l’œil, explications et instructions au patient, vérifications, programmation, réglage et centrage du traitement laser.
• A la fin de l’intervention, quelques gouttes de collyre antibiotique et de la pommade sont instillées dans l’œil et un pansement oculaire est mis en place sur l’œil fermé.
• Voir les conseils concernant le jour J.

L’opération est-elle douloureuse ?

• Non, la chirurgie par laser excimer n’entraîne par de douleur pendant l’opération.
• Lorsque l’effet de l’anesthésie disparaît, des douleurs ou une vive irritation de l’œil sont systématiques mais elle diminuent en 24 à 72 heures, lorsque la surface cornéenne a cicatrisé.
• Des collyres et des médicaments contre la douleurs vous seront prescrits.

Intervention PKR

Quelles sont les suites opératoires habituelles et les conseils après PKR ?

• Il faut exécuter l’ordonnance et suivre les conseils indiqués (rappelés ci-dessous).
• Une consultation de surveillance sera programmée après l’intervention.
• Au cours des jours et des semaines suivant l’opération, la vision et l’état des yeux doivent progressivement s’améliorer puis se stabiliser. Dans le cas contraire (baisse de vision, apparition ou aggravation d’une rougeur ou d’une irritation), il faut prévenir le chirurgien rapidement, sans attendre le rendez-vous prévu.
• En cas de doute, n’hésitez par à contactez le secrétariat du Dr Blain au 02.51.83.32.75. En dehors des heures d’ouverture du secrétariat, le personnel de la clinique est joignable au 0825.74.35.44.
• L’intervention n’étant pas remboursée, il ne peut pas être prescrit d’arrêt de travail.

Le calme :

• Durant les 12 premières heures post-opératoires, il est conseillé de se reposer dans l’obscurité.
• Ne prenez aucune décision importante si vous avez pris un médicament tranquillisant.
• Pendant 48 heures, évitez de conduire, d’absorber de l’alcool ou autres produits excitants.
• Vous pouvez reprendre le travail 3 à 4 jours après l’opération, sauf si votre activité professionnelle comporte un danger pour l’œil, ou si elle impose une aptitude visuelle particulière.

Le pansement :

• Le pansement est utile pour protéger l’œil de l’air et des poussières, mais aussi pour éponger les larmes tant que l’œil est douloureux, larmoyant et difficile à maintenir ouvert.
• Le pansement aide à garder la paupière fermée qui est le pansement naturel de l’œil.
• Un pansement oculaire est habituellement nécessaire au moins pendant 48 heures après l’opération.
• Il est préférable de le changer lorsqu’il devient trop humide, environ toutes les 8 heures.
• Pour éviter les frottements de l’œil avec le pansement, il faut essayer de garder l’œil fermé dessous.

La douleur :

• Elle survient une à deux heures après l’opération, quand l’effet de l’anesthésie disparaît.
• Vous pouvez reprendre un comprimé d’antalgique et un comprimé d’anti-inflammatoire à votre retour chez vous. Il faut ensuite attendre au moins 4 heures avant d’en reprendre et ne pas dépasser les doses prescrites.
• La première nuit, vous pouvez reprendre un demi comprimé de médicament tranquillisant déjà conseillé avant l’intervention.

Le traitement par collyres :

• Il commence le lendemain matin de l’opération.
• Il ne faut pas arrêter le traitement sans avis du médecin.
• La sensation d’avoir un corps étranger dans l’œil ou un œil sec est fréquente. Il vous est prescrit un humidifiant pour apaiser cette sensation.

La récupération visuelle :

• Elle est différée dans le temps et progressive, aussi bien pour la vision de près que de loin.
• Lorsque le deuxième œil n’est pas encore opéré, il existe un déséquilibre gênant entre les 2 yeux. Si la correction du deuxième œil n’excède pas 3 dioptries, il est conseillé d’enlever le verre du coté opéré ou de mettre un verre neutre en attendant l’opération du deuxième œil.
• Si vous vous sentez mieux sans lunettes, ne les portez pas.
• Une gène en vision de près est fréquente les premières semaines.

Ce qu’il faut éviter :

• Il faut éviter l’exposition au soleil et se protéger avec des lunettes de soleil pendant 3 mois.
• Des séances de bronzage aux ultra-violets sont à éviter pendant au moins 1 mois.
• Les activités sportives peuvent être reprises 8 jours après l’intervention sauf les activités nautiques qui sont contre-indiquées pendant 1 mois.
• Le maquillage est contre-indiqué pendant 10 jours.

Intervention PKR

L’opération PKR est-elle sans risque ?

• La chirurgie par laser excimer n’échappe pas à la règle générale selon laquelle il n’y a pas de chirurgie sans risque. Même si celui-ci est très faible, des complications sont possibles, bénignes ou graves.
• Le résultat recherché ne peut jamais être totalement garanti, car il dépend de phénomènes de cicatrisation. Ceux-ci varient d’une personne à l’autre, sont imprévisibles et indépendants de la technique opératoires. Le résultat de l’opération n’est donc pas toujours 10/10èmes sans lunettes.
• Comme pour toute chirurgie oculaire, il y a des cas exceptionnels où des complications inattendues et imparables peuvent aboutir à une importante baisse de vision, irréversible et non améliorable par des lunettes ou des lentilles. Certains de ces ennuis peuvent nécessiter des soins particuliers, médicaux ou chirurgicaux.
• Une sous-correction ou une sur-correction est possible, et peut expliquer que le port de lentilles ou de lunettes reste nécessaire après l’intervention dans certaines activités voire en permanence. Elle peut souvent, mais pas toujours, être retraitée si nécessaire ultérieurement. Une retouche complémentaire peut alors s’avérer nécessaire mais n’est pas toujours possible.
• Une opération bien conduite octroyant une bonne vision des détails sans correction peut, dans certains cas, s’associer à des effets secondaires visuels. Par exemple : une vision moins contrastée que celle obtenue avant l’opération avec les lunettes ou les lentilles de contact, une gène en vision nocturne, des sensations d’éblouissement, de halos ou de voile sont également possibles surtout lors des premières semaines, mais elles sont souvent modérées lorsqu’elles existent, intermittentes et diminuent avec le temps.

Intervention PKR

Suivi à long terme après PKR :

Une fois passée la période initiale de cicatrisation (3 premiers mois environ), aucun suivi particulier de l’intervention elle même n’est nécessaire.

Par contre, un suivi ophtalmologique des yeux est toujours souhaitable, notamment dans les cas suivants :

• myopie (une surveillance de la rétine est justifiée de façon régulière (comme avant l’opération)
• antécédent familial de maladie oculaire (glaucome, dégénérescence maculaire)
• et dans tous les cas après 45 ans (que l’on ait été opéré ou non)

Cataracte après PKR :

• La cataracte est l’opacification du cristallin. Elle est presque inéluctable avec l’âge. La grande majorité des personnes ayant bénéficé d’une PKR seront donc opérées de cataracte dans l’avenir. L’opération consiste à enlever la partie opacifiée du cristallin et à la place un implant intra-oculaire.
• Heureusement, l’acte chirurgical est exactement le même, que l’œil ait été opéré de PKR auparavant ou non. La seule différence est le choix de la puissance de l’implant, qui doit tenir compte du changement de forme de la cornée survenu après PKR.

Glaucome après PKR :

• Le glaucome est une maladie du nerf optique, habituellement chronique et insidieuse, dépistée par une élévation de la pression intra-oculaire, et/ou un changement de l’aspect de l’origine du nerf optique (la papille) au fond d’œil, et/ou des anomalies du champ visuel.
• La PKR n’influence pas le glaucome (ni sa survenue, ni sa gravité). Cependant, le PKR peut parfois entraîner une sous-estimation de la mesure de la pression intraoculaire. Cela peut retarder le dépistage et perturber le suivi du glaucome. Pour éviter ces inconvénients, les mesures de la pression intraoculaire doivent en tenir compte.

En pratique :

• il est donc recommandé à toute personne opérée par PKR de prévenir l’ophtalmologiste qui assure son suivi, même à très long terme. De toute façon, chaque nouvel ophtalmologiste consulté demandera de façon systématique les antécédents généraux et oculaires.

Intervention PKR