Que veut dire « SMILE » ?

• C’est un acronyme du « SMall Intracorneal Lenticule Extraction ». Le nom fait référence au principe du traitement : l’ablation d’un lenticule intracornéen pour modifier la forme de la cornée.

Le SMILE est la technique de chirurgie réfractive la plus récente :

• Elle existe depuis 2010.
• Plus de 10 millions de procédures ont été réalisées dans le monde.

L’opération est-elle efficace ?

• Oui, l’efficacité est presque indépendante de l’importance du trouble visuel à corriger.
• La vision s’améliore au cours des premières semaines. Le résultat visuel final n’est donc établi qu’après ce délai. L’effet de l’opération est ensuite stable et définitif.
• Schématiquement, l’intervention par SMILE permet de supprimer en moyenne 95% de l’anomalie à traiter.

Qui peut être opéré par SMILE ?

• Les personnes dont la correction optique est stable depuis au moins un an et désireuses de réduire leur dépendance aux lunettes ou aux lentilles de contact.
• Bien sûr, le bilan préopératoire déterminera les possibilités d’intervention et la meilleure technique chirurgicale à employer.
• Il s’agit d’une intervention de confort non remboursée par la sécurité sociale, cependant certaines mutuelles peuvent la prendre en charge.
• Les réglementations concernant les aptitudes visuelles des professions sont continuellement modifiées. Il est donc indispensable que vous vérifiiez vous-même auprès des administrations concernées qu’une intervention de chirurgie réfractive est acceptée et sous quelle(s) condition(s) (armée, police, gendarmerie, marine, pompiers, SNCF, transport aérien ou routier, etc…).
• Les défauts optiques opérables par SMILE sont les suivants : myopie entre –2 et –9 dioptries environ; astigmatisme entre 0,5 et 3 dioptries environ.

Quel est le but de l’intervention ?

• Le but de l’opération est de procurer une vision satisfaisante sans lunettes ni lentilles dans les activités de la vie courante.
• Dans presque tous les cas, l’acuité visuelle sans correction sera améliorée par le traitement, mais elle ne sera habituellement pas supérieure à l’acuité visuelle qui était obtenue avec lunettes ou lentilles de contact avant l’intervention.
• Le SMILE permet de corriger les anomalies anatomiques de l’œil que sont la myopie et/ou l’astigmatisme. Par contre, (sauf cas particulier, cf. presbyLASIK) il ne permet pas de corriger la presbytie qui est une anomalie du fonctionnement de l’œil liée à l’âge et qui nécessite une correction optique spécifique pour la vision de près, à partir de 45 ans environ. Le port de lunettes pour la vision de près restera indispensable après 45 ans environ, sauf s’il persiste une myopie d’un œil.

Peut-on associer le SMILE à d’autres chirurgies oculaires ?

• Oui, à toutes : lentilles intra-oculaires, chirurgie de la cataracte, incisions cornéennes.
• Le SMILE ne contre-indique aucune chirurgie oculaire.

Quels sont les retentissement sur l’œil ?

• L’intervention est irréversible et son effet est définitif.
• L’opération ne permet pas d’empêcher l’évolution naturelle de la myopie, de l’hypermétropie ou de l’astigmatisme traités. C’est pourquoi il est nécessaire que l’anomalie soit stable avant l’opération, pour éviter de la voir réapparaître en partie après l’intervention.
• La fragilité naturelle d’un œil myope n’est pas modifiée. De ce fait, les patients myopes doivent continuer à être surveillés de façon régulière comme avant l’opération.

Quel est le principe du SMILE ?

• L’intervention SMILE agit exclusivement sur la cornée en modifiant sa courbure centrale à l’aide d’un laser femtoseconde.
• La cornée est la partie transparente à l’avant de l’œil sur laquelle on pose les lentilles de contact et qui peut être comparée à un hublot transparent arrondi, épais en son centre d’un demi millimètre environ.
• Le SMILE est une chirurgie extra-oculaire : elle se passe à la surface de l’œil dans la cornée.
• Le laser utilisé, appelé « femtoseconde» prépare un “lenticule” de tissu cornéen dont la forme et l’épaisseur dépendent du défaut optique à corriger. Il agit sans échauffement et n’ a aucun effet sur les structures intra-oculaire.
• Le principe de la chirurgie SMILE est de faire agir le laser femtoseconde dans l’épaisseur de la cornée pour respecter au maximum sa surface, d’éviter la découpe d’une lamelle cornéenne superficielle, et ainsi réduire au maximum la taille de l’incision à la surface de la cornée.
• On peut ainsi éviter les inconvénients de la cicatrisation de la surface cornéenne (cf. PKR) que sont les douleurs initiales, la récupération lente de la vision, la sur-correction initiale gênant la vision de près, le risque de cicatrisation excessive de la surface pouvant entraîner un voile et une irrégularité de la surface (haze).
• On peut aussi éviter les inconvénients de la découpe d’une lamelle cornéenne superficielle (cf. LASIK) que sont la fragilité de l’oeil à un choc au cours des semaines qui suivent, et la réduire la sécheresse oculaire induite.

Les deux temps de l’opération SMILE :

Dans un premier temps :

• Le laser femtoseconde prépare, dans l’épaisseur de la cornée, un petit lenticule de tissu cornéen. Il découpe d’abord sa face postérieure, puis sa face antérieure et son bord, et pour finir il réalise une petite incision d’environ 3mm à la surface de la cornée. Le diamètre du lenticule est de 8 mm et son épaisseur centrale comprise entre 50 et 120µm, selon l’importance de la myopie à corriger. Cette étape est indolore et dure moins de 30 secondes.

Dans un deuxième temps :

• Le chirurgien enlève le lenticule préparé par le laser femtoseconde, par la petite incision superficielle.
• Pour cela, il doit passer un petit instrument à la face antérieure et postérieure du lenticule. Cette étape dure quelques minutes.

Précautions et conseils pour le bilan préopératoire :

• Les réglementations concernant les aptitudes visuelles des professions sont continuellement modifiées. Il est donc indispensable que vous vérifiiez vous-même auprès des administrations concernées qu’une intervention de chirurgie réfractive est acceptée et sous quelle(s) condition(s) (armée, police, gendarmerie, marine, pompiers, SNCF, transport aérien ou routier, etc…).
• Le bilan pré-opératoire comporte un examen ophtalmologique avec une mesure de l’épaisseur cornéenne (pachymétrie) et une analyse de la forme de cornée (topographie cornéenne). L’examen doit souvent être renouvelé après l’instillation d’un collyre qui évite l’accommodation (la mise au point en vision de près). Ce collyre dilate la pupille et trouble la vision pendant plusieurs heures. Il est donc nécessaire d’être accompagné pour ne pas conduire au retour et de prévoir de rester environ deux heures à la clinique.
• Pour ne pas modifier la forme de la cornée, il est nécessaire de ne pas porter de lentilles rigides ou flexibles pendant les trois semaines qui précèdent ce bilan (une semaine pour les lentilles souples). Lorsque le port de lentilles est très ancien, ce délai peut être plus long et vous sera précisé par le chirurgien.
• Il est souhaitable d’apporter vos lunettes et les références de vos lentilles pour le bilan.

Précautions et conseils avant l’intervention :

• Il faut éviter le maquillage des yeux pendant les 48 heures qui précèdent l’intervention.
• L’arrêt du port des lentilles suit les règles indiquées au chapitre précédent.
• Il ne faut pas se parfumer le jour de l’opération.
• Il est souhaitable d’être reposé et d’avoir mangé normalement avant l’intervention.
• L’instillation d’un collyre est habituellement prescrite avant l’intervention pour préparer l’œil.
• Souvent, un médicament relaxant est conseillé une à deux heures avant l’intervention.

Comment se déroule l’intervention ?

• L’opération se fait sans hospitalisation, sous anesthésie locale par collyre, au bloc opératoire.
• Il est recommandé d’être accompagné pour éviter de conduire au retour. La durée moyenne de séjour à la clinique est d’une heure, parfois plus si une consultation est effectuée avant l’intervention.
• La durée moyenne de l’opération est de 10 minutes environ par oeil.
• Les 2 temps importants sont la création du « lenticule» cornéen par le laser femtoseconde (une trentaine de secondes) puis l’ablation de celui-ci par le chirurgien.
• La plus grande partie du temps de l’intervention consiste donc en la préparation de l’œil, explications et instructions au patient, vérifications, programmation, réglage et centrage du traitement laser, et l’ablation du « lenticule» cornéen.
• A la fin de l’intervention, quelques gouttes de collyre antibiotique sont instillées dans l’œil et des lunettes de protection sont remises.

L’opération est-elle douloureuse ?

• Non, la chirurgie SMILE n’entraîne pas de douleur pendant l’opération.
• Pendant l’utilisation du laser femtoseconde (environ 30 secondes) on ne ressent aucune douleur mais une pression sur l’œil.
• Ensuite l’ablation du lenticule par le chirurgien est aussi indolore. Il faut alors essayer de fixer une lumière droit devant.
• Par contre, une sensibilité ou une irritation de l’œil est habituelle les premières heures après l’intervention. Elle diminue progressivement.

Le calme :

Durant les premières heures post-opératoires, il est conseillé de se reposer au calme.

Pendant 24 heures, ne prenez aucune décision importante si vous avez pris un médicament tranquillisant, évitez de conduire, d’absorber de l’alcool ou autres produits excitants.

Vous pouvez reprendre le travail 1 à 2 jours après l’opération, sauf si votre activité professionnelle comporte un danger pour l’œil, ou si elle impose une aptitude visuelle particulière .

L’intervention n’étant pas remboursée, il ne peut pas être délivré d’arrêt de travail.

L’irritation de l’œil opéré :

Elle survient une demi heure après l’opération, quand l’effet de l’anesthésie disparaît.

Vous pouvez si nécessaire reprendre un comprimé d’antalgique à votre retour chez vous avec une collation.

L’œil peut être rose ou rouge pendant quelques jours. Quelques sécrétions sont possibles.

Le traitement par collyres :

Il commence environ 2 à 3 heures après l’opération, au retour à votre domicile.

Il ne faut pas arrêter le traitement sans avis du médecin.

La sensation d’irritation, de sécheresse de l’œil est fréquente. Il vous est prescrit des larmes artificielles pour apaiser cette sensation. N’hésiter pas à mettre autant de larmes artificielles que vous le souhaitez, aucun surdosage n’est possible. Il est conseillé de ne pas arrêter brutalement les larmes artificielles, mais progressivement.

La récupération visuelle :

Elle est différée de quelques heures et progressive, aussi bien pour la vision de près que de loin.

Rarement, si le deuxième œil n’est pas opéré au cours de la même séance opératoire, il existe un déséquilibre gênant entre les 2 yeux. Si la correction du deuxième œil n’excède pas 3 dioptries, il est conseillé d’enlever le verre du coté opéré ou de mettre un verre neutre en attendant l’opération du deuxième œil. Si vous vous sentez mieux sans lunettes, ne les portez pas.

Les contre-indications :

Il faut respecter l’ordonnance des collyres post-opératoires sans oublier les larmes artificielles.

le premier mois, il faut éviter l’exposition prolongée au soleil intense ou sinon se protéger les yeux avec des lunettes de soleil.

Les activités sportives peuvent être reprises 8 jours après l’intervention sauf les activités nautiques qui sont contre-indiquées pendant 3 semaines.

Le maquillage est déconseillé pendant 1 semaine.

En cas de problème ou de doute :

Au cours des jours et des semaines suivant l’opération, l’œil et la vision doivent progressivement s’améliorer puis se stabiliser. Dans le cas contraire (baisse de vision, apparition ou aggravation d’une rougeur ou d’une irritation), il faut prévenir le chirurgien rapidement.

N’hésitez par à contactez le secrétariat du Dr Blain au 02.51.83.32.75.

En dehors des heures d’ouverture du secrétariat, le personnel de la clinique est joignable au 0825.74.35.44.

Généralités :

• La chirurgie par SMILE n’échappe pas à la règle générale selon laquelle il n’y a pas de chirurgie sans risque. Même si celui-ci est très faible, des complications sont possibles, bénignes ou graves.
• Le résultat recherché ne peut jamais être totalement garanti, car il dépend de phénomènes de cicatrisation. Ceux-ci varient d’une personne à l’autre, sont imprévisibles et indépendants de la technique opératoire. Le résultat de l’opération n’est donc pas toujours 10/10èmes sans lunettes.

Sur ou sous-correction :

• Bien sûr, l’objectif de l’intervention est la correction qui procure la meilleure vision possible.
• Cependant, le résultat de l’intervention peut varier légèrement d’une personne à l’autre, à cause de variations de cicatrisation.
• Une sous-correction ou une sur-correction est possible, et peut expliquer que le port de lentilles ou de lunettes reste nécessaire après l’intervention dans certaines activités.
• Si la sur ou sous-correction est gênante, elle peut souvent être retraitée par un geste chirurgical complémentaire (moins de 5% des cas), quelques semaines après l’intervention initiale.

Effets secondaires :

• Une opération bien conduite octroyant une bonne vision des détails sans correction, peut dans certains cas s’associer à une vision moins contrastée que celle obtenue avant l’opération avec les lunettes ou les lentilles de contact.
• Une gêne en vision nocturne, des sensations d’éblouissement, de halos ou de voile sont également possibles surtout lors des premiers mois, mais elles sont souvent intermittentes et régressives.
• Une sécheresse oculaire est fréquente après SMILE. Elle jutifie l’instillation régulière d’un collyre humidifiant (larmes artificielles) durant la période de cicatrisation.

Complications :

• Comme pour toute chirurgie oculaire, des complications sont possibles, bénignes ou graves. Elles peuvent nécessiter des soins particuliers, médicaux ou chirurgicaux.
• Au pire, des complications inattendues et imparables peuvent aboutir à une importante baisse de vision, irréversible et non améliorable par des lunettes ou des lentilles. Dans ces situations extrêmes exceptionnelles, une greffe de cornée peut être réalisée pour améliorer la vision.
• Lien vers la Fiche information de la Société Française d’Ophtalmologie

Suivi à long terme :

Aucun suivi particulier de l’intervention SMILE elle même n’est nécessaire, une fois passée la période initiale de cicatrisation (2 premiers mois environ).

Par contre, un suivi ophtalmologique des yeux est toujours souhaitable, notamment dans les cas suivants :

• myopie forte (une surveillance de la rétine est justifiée)
• antécédent familial de maladie oculaire (glaucome, dégénérescence maculaire)
• et dans tous les cas après 45 ans

Cataracte après SMILE :

• La cataracte est l’opacification du cristallin. Elle est presque inéluctable avec l’âge. La grande majorité des personnes ayant bénéficié d’un SMILE seront donc opérées de cataracte dans l’avenir. L’opération consiste à enlever la partie opacifiée du cristallin et à la place un implant intra-oculaire.
• Heureusement, l’acte chirurgical est exactement le même, que l’œil ait été opéré de SMILE auparavant ou non. La seule différence est le choix de la puissance de l’implant, qui doit tenir compte du changement de forme de la cornée survenu après SMILE.

Glaucome après SMILE :

• Le glaucome est une maladie du nerf optique, habituellement chronique et insidieuse, dépistée par une élévation de la pression intra-oculaire, et/ou un changement de l’aspect de l’origine du nerf optique (la papille) au fond d’œil, et/ou des anomalies du champ visuel.
• Le SMILE n’influence pas le glaucome (ni sa survenue, ni sa gravité). Cependant, le SMILE peut parfois entraîner une sous-estimation de la mesure de la pression intraoculaire. Cela peut retarder le dépistage et perturber le suivi du glaucome. Pour éviter ces inconvénients, les mesures de la pression intraoculaire doivent être corrigées.

En pratique :

• il est donc recommandé à toute personne opérée par SMILE de prévenir l’ophtalmologiste qui assure son suivi, même à très long terme. De toute façon, chaque nouvel ophtalmologiste consulté demandera de façon systématique vos antécédents généraux et oculaires.